Hoe werkt de Er:YAG-laser?

Is: YAGfull-field laser skin resurfacing kan worden gebruikt voor de behandeling van actinische schade aan het gezicht, dyschromie, rhytiden, littekens, huidlaxiteit of zelfs voor verbetering van de grove huidtextuur.

Invoering

Met het verstrijken van de tijd veroudert de huid en stapelt zich schade door licht op. Dit resulteert in verlies van elasticiteit, veranderingen in pigmentatie en de ontwikkeling van littekens door trauma, acne en andere beledigingen. Laserhuidvernieuwing is een gouden standaardoptie geworden voor de verjonging van de textuur, toon en elasticiteit van de gezichtshuid. Jarenlang waren koolstofdioxide (CO2) lasers (golflengte 10.600 nm) de enige lasers die beschikbaar waren voor laserhuidverjonging; tegenwoordig zijn er veel meer opties, waaronder de vaste stof erbium-gedoteerde yttrium-aluminium-granaat Er:YAG (2.940 nm) en diode (810 en 940 nm).

Anatomie en fysiologie

De uitgezonden piekgolflengte vanIs: YAGlasers is 2.940 nm, wat het dichtst bij de absorptiepiek van water bij 3.000 nm ligt. Wanneer een Er:YAG-laserpuls wordt toegepast, zendt het met een flitslamp gepompte kristallasingsmedium lichtenergie uit, die wordt geabsorbeerd door water in de epidermis en de papillaire dermis, wat resulteert in twee effecten die de huidverjonging bevorderen. De eerste is verdamping van de epidermis, waarbij de dermale aanhangsels (haarzakjes en zweetklieren) nodig zijn om weer naar de oppervlakte van de huid te komen om te genezen. Ten tweede stimuleert thermische schade in de dermis de productie van collageen, wat het uiterlijk van door licht beschadigde huid verbetert en zichtbare rhytiden en littekens vermindert. Bovendien fungeert het verdampende water als een warmteafvoer, waardoor de hoeveelheid thermische schade die door de omliggende weefsels wordt opgelopen, wordt verminderd. Door deze koeling kunnen Er:YAG-lasers meerdere keren over hetzelfde doelgebied gaan tijdens dezelfde behandelsessie met een lager risico op het veroorzaken van brandwonden, wat betere resultaten oplevert met minder behandelsessies.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor Er:YAG laser-gezichtsvernieuwing zijn onder meer recent gebruik van isotretinoïne (in de afgelopen 6-12 maanden), een voorgeschiedenis van bestralingstherapie, een voorgeschiedenis van keloïde littekens of de aanwezigheid van ectropion als het onderste ooglid moet worden behandeld. Patiënten met een lichte huid (Fitzpatrick I-II) zijn goede kandidaten voor zowel gefractioneerde als volledige veldablatie, maar patiënten met een donkere huidskleur (Fitzpatrick III-IV) mogen alleen gefractioneerde behandelingen ondergaan. Patiënten met een Fitzpatrick-type V-VI-huid moeten over het algemeen Er:YAG-laserhuidvernieuwing vermijden vanwege het hoge risico op dyspigmentatie na de procedure. Patiënten met vitiligo lopen mogelijk ook een hoger risico op het ontwikkelen van dyspigmentatie na de behandeling. Aandoeningen die de genezing belemmeren of vertragen, zoals diabetes en bepaalde therapieën voor auto-immuunziekten, zijn ook relatieve contra-indicaties voor Er:YAG-laserbehandeling. Ten slotte moeten patiënten met actieve infecties, zoals acne, cellulitis, impetigo of herpes-uitbraken, wachten tot de infecties zijn verdwenen voordat ze verder kunnen gaan met Er:YAG-laserresurfacing.

Klinische betekenis

Is: YAG laser skin resurfacing is een effectieve behandelingsmodaliteit voor een reeks huidindicaties, van spotbehandeling van laesies tot full-field resurfacing. De laser zendt licht uit met een piekgolflengte van 2940 nm en wordt geabsorbeerd door water in de epidermis en dermis. Epidermale ablatie en de daaruit voortvloeiende re-epithelialisatie kunnen actinische schade, dyschromie en een grove huidtextuur behandelen. Thermisch letsel in de dermis onder de ablatiezone stimuleert de productie van collageen, vermindert de huidlaxiteit en verbetert het uiterlijk van statische rhytiden. Met een geschikte selectie van kandidaten voor behandeling met Er:YAG-lasers kunnen patiënten een aanzienlijk verbeterd uiterlijk van de huid bereiken. Er:YAG laserbehandeling van de gezichtshuid is het meest effectief voor patiënten met Fitzpatrick-huidtypes I-II, maar kan ook worden gebruikt voor Fitzpatrick-huidtypes III-IV met zorgvuldige laserpulsfrequentie en diepte-aanpassing.

Niet alleen is de Er:YAG laser effectief als op zichzelf staande behandeling, maar hij kan ook gecombineerd worden met andere technieken, waaronder CO2-laserbehandeling. Er is aangetoond dat het gecombineerde gebruik van CO2- en Er:YAG-lasers korstvorming en jeuk na de behandeling vermindert in vergelijking met behandeling met alleen CO2-lasers. Er:YAG-lasertherapie kan ook een uitstekende aanvulling zijn op chirurgische gezichtsverjonging, waaronder facelifting en ooglidcorrectie.